Alternativas a la transfusión de sangre en situación de emergencia
El rechazo de la sangre humana alogénica y de los productos sanguíneos por parte de los pacientes Testigos de Jehová (TJ) complica el tratamiento de la anemia potencialmente mortal. En el caso de los pacientes TJ, cuando los niveles de hemoglobina (Hb) disminuyen más allá de los umbrales tradicionales de transfusión (<7 g/dl), se pueden utilizar métodos alternativos a la transfusión de sangre alogénica para aumentar la eritropoyesis y restaurar los niveles endógenos de Hb. Se ha demostrado que el uso de agentes estimulantes de la eritropoyetina y el hierro intravenoso restablecen los niveles de glóbulos rojos y de Hb en los pacientes con TJ, aunque estos efectos pueden retrasarse considerablemente. Cuando los pacientes con TJ tienen evidencia de anemia potencialmente mortal (Hb <5 g/dl), la capacidad de transporte de oxígeno puede complementarse con la administración de portadores de oxígeno basados en Hb (HBOC). Aunque los HBOC no están aprobados por la Food and Drug Administration (FDA), pueden obtenerse y administrarse con la aprobación de la FDA, la junta de revisión institucional y el paciente. Describimos un algoritmo basado en un protocolo para el tratamiento de la anemia potencialmente mortal en los pacientes de la JW y revisamos el tiempo de reversión de la anemia y los resultados de los pacientes utilizando este enfoque.
¿Cuántos testigos de Jehová murieron por no tener una transfusión de sangre
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Fue mi primera paciente quirúrgica; la española de la cama 16 ingresada con un cólico biliar agudo. Debido a la escasez de pacientes, otro estudiante la “atendió” mientras yo me sentaba y escuchaba, añadiendo algún que otro comentario constructivo. Nos habían dicho que nuestro consultor generalmente consideraba la historia social como una pérdida de tiempo, así que la pasamos por alto. Sin embargo, fue mejor que miráramos su ficha de medicamentos para comprobar alguna medicación oscura: allí, en enormes letras rojas, estaba garabateado “JW”. Mi compañera, que desconocía la postura de los TJ sobre las transfusiones de sangre, no consideró esta información relevante en un paciente que iba a someterse a una operación que, en circunstancias normales, podría necesitar una transfusión de sangre. Cuando más tarde me pidió que le explicara las razones de esta singular prohibición, descubrí que mis conocimientos eran lamentablemente inadecuados. Fue esta constatación la que me inspiró a investigar este artículo y espero que sea de utilidad para cualquiera de ustedes que se encuentre en una situación similar en el futuro.
Caso de transfusión de sangre de un niño testigo de Jehová
Los Testigos de Jehová, con al menos 7,5 millones de miembros activos en todo el mundo y unos 130.000 en el Reino Unido, son la comunidad religiosa más conocida que rechaza la transfusión de componentes sanguíneos específicos. Su decisión no está relacionada con los riesgos percibidos de la transfusión, sino que es una postura bíblica basada en textos bíblicos, como “la vida de toda carne es su sangre: quien la coma será cortado” (Lev. 17:10-16) y “abstenerse de las carnes ofrecidas a los ídolos y de la sangre” (Hechos 15:28-29) (1-3).
Casi todos los testigos de Jehová rechazan las transfusiones de sangre completa (incluida la donación autóloga preoperatoria) y los componentes sanguíneos primarios: glóbulos rojos, plaquetas, glóbulos blancos y plasma no fraccionado. Muchos testigos aceptan la transfusión de derivados de los componentes sanguíneos primarios, como soluciones de albúmina, crioprecipitado, concentrados de factores de coagulación (incluido el concentrado de fibrinógeno) e inmunoglobulinas. Por lo general, no hay objeción al rescate celular intraoperatorio (ICS), la aféresis, la hemodiálisis, el bypass cardíaco o la hemodilución normovolémica, siempre que el equipo se cebe con fluidos no sanguíneos. Los productos recombinantes, como los agentes estimulantes de la eritropoyesis (por ejemplo, RHuEpo) y los factores estimulantes de las colonias de granulocitos (por ejemplo, G-CSF o GM-CSF) son aceptables, al igual que los agentes farmacológicos como el hierro intravenoso o el ácido tranexámico.
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Los Testigos de Jehová creen que la Biblia prohíbe a los cristianos aceptar transfusiones de sangre. Su literatura afirma que “‘abstenerse de… sangre’ significa no aceptar transfusiones de sangre y no donar o almacenar su propia sangre para transfusiones”[1][2] La creencia se basa en una interpretación de las escrituras que difiere de otras denominaciones cristianas[3] Es una de las doctrinas por las que los Testigos de Jehová son más conocidos[4].
La literatura de los Testigos de Jehová enseña que su rechazo a las transfusiones de sangre completa o de sus cuatro componentes principales -células rojas, células blancas, plaquetas y plasma- es una postura religiosa no negociable y que aquellos que respetan la vida como un don de Dios no intentan mantener la vida mediante la toma de sangre,[5][6] incluso en caso de emergencia. [7] Se enseña a los testigos que el uso de fracciones como la albúmina, las inmunoglobulinas y los preparados hemofílicos no están absolutamente prohibidos, sino que son una cuestión de elección personal[6][8].
La doctrina se introdujo en 1945 y ha sufrido algunos cambios desde entonces. Se considera que los miembros del grupo que aceptan voluntariamente una transfusión y no se consideran arrepentidos se han desvinculado del grupo abandonando sus doctrinas[9][10][11] y posteriormente son rechazados por los miembros de la organización[12] Aunque la mayoría de los testigos de Jehová aceptan la doctrina, una minoría no lo hace[13][14].